【保险公司理赔多久到账】保险公司会审查理赔材料的合法性吗

2023-01-27 交通事故 阅读:

现在购买保险的人越来越多,购买保险是一种自我保护的行为,出现意外时会得到保险公司的赔偿,在向保险公司理赔是需要提交理赔材料的。那么保险公司会审查理赔材料的合法性吗?下面由小编为大家进行解答。

一、保险公司会审查理赔材料的合法性吗

保险公司肯定会对理赔材料进行审查的,会审核理赔材料是否齐全,理赔材料是否真实合法,如果理赔材料造假,可能还会被保险公司起诉骗保。

二、保险公司理赔要经过哪些程序

受理报案

受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案,保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。

受理材料、立案

受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料;对材料齐全、清晰的,即时告知申请人处理案件大致所需要的时间,并告知保险金的领取方法。

调查

调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。

审核

审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。

签批

签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。

通知、领款

案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人,申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之,保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正,在以事实为依据,以合同、法律为准绳的前提下,最大限度地维护广大客户的应得利益。

三、理赔需要什么材料

(一)、人身保险

(1)、身故理赔

需要提供的必备资料(如无特殊说明,所有资料均要求原件)

1.理赔申请书。

2.保险(放心保)合同。

3.身故保险金受益人的身份证件或户籍证明。

4.身故保险金受益人与被保险人关系证明:如户口簿、结婚证、亲属关系证书等。

5.若未指定受益人或指定受益人先于被保险人身故,请提供法定继承人公证文件。

6.被保险人的身份证件、医院或公安部门出具的医学死亡证明、户籍注销证明、丧葬证明。

7.您所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明文件和资料。

8.若因意外原因导致身故,请提供意外事故证明。

(2)、非身故理赔

需要提供相关的检查检验报告,如:核磁共振、CT、B超、X光、心电图、实验室检验报告、病理组织检查报告等。

1.重症监护室的证明包括重症监护室收费证明、护理记录等。

2.身份证件/户籍证明:若保险金申请人为未成年人的,由法定监护人代为申请理赔金,申请时请提供监护关系证明、监护人的身份证件等资料。

3.若因意外原因就诊,请提供意外事故证明:公安部门笔录、证明、报警回执、法医检验报告等;道路交通事故责任认定书、交通事故调解书、机动车驾驶证、机动车行驶证等;工伤事故鉴定报告、单位工伤事故报告等;其他:剪报、照片等。

4.申请豁免保险费时需同时提供投保人、被保险人的户籍证明、身份证件。

5.重大疾病类理赔申请资料请同时参考条款的要求提供。

6.在医院门诊进行诊治的,门诊资料包括:完整且真实的门诊、急诊病历记录;姓名、日期等内容完整无误的门诊、急诊医疗费用正式收据;门诊急诊检查检验报告单;发票所对应的处方或费用明细单。

7.您所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明文件和资料。

(二)、机动车辆保险

您向保险公司申请赔偿保险金保险合同约定对于发生保险事故后保险公司根据标的的损失和损伤程度按照保险责任计算审核后给付的金额时,应当提供以下材料:

(1)交强险保险单;

(2)索赔申请书;

(3)被保险人和受害人有效身份证明,被保险机动车行驶证和驾驶人的驾驶证;

(4)公安机关交通管理部门出具的事故证明,或者人民法院等机构出具的有关法律文书及其他证明;

(5)如果您是根据有关法律规定选择自行协商方式处理交通事故的,应当提供依照《交通事故处理程序规定》规定的记录交通事故情况的协议书;

(6)受害人财产损失程度证明,人身伤残程度证明、相关医疗证明以及有关损失清单和费用单据;

(7)其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

读者需要法律方面的帮助,欢迎到进行法律咨询。

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